Комментарии

К инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) относят инфекции почек, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Инфекционный цистит является наиболее распространенным типом ИМП, который развивается при бактериальной инфекции мочевого пузыря. Пиелонефрит является инфекцией почек, и развивается в результате восходящего распространения бактерий, и уретрит – это инфекция, связанная с воспалением мочеиспускательного канала. 

Риск развития ИМС зависит от возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний и патологии мочевыводящих путей. У женщин фертильного возраста риск ИМС в 30 раз выше, чем у мужчин. Пик заболеваемости клинически выраженными ИМС приходится на молодых сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 24 лет, Треть женщин с диагнозом ИМС в возрасте до 24 лет, а у половины развивается как минимум один эпизод к 35 годам. 70 % женщин будут страдать от ИМС в течение своей жизни, и из них у 30% будут рецидивирующие ИМС. У молодых женщин чаще встречаются посткоитальные ИМС: по некоторым данным женщины, имеющие половые контакты на ежедневной основе, подвергаются в 9 раз большему риску развития ИМС.  По современным данным, подавляющее большинство случаев клинически выраженных ИМС у женщин приходится на острый цистит, тогда как острый пиелонефрит встречается значительно реже (по некоторым оценкам, на один случай пиелонефрита приходится 28 случаев цистита).

Современные стратегии ведения ИМС направлены на определение клинической формы, этиологического фактора и назначение антимикробной терапии.

Этап 1: Недостаток знаний, бравада

Недостаток знаний. В этой части случая обучающийся сталкивается с явлением дизурии у Элеоноры. Если принять во внимание жалобы на заложенность носа, частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.4 С, общую слабость, снижение аппетита. можно предположить, что у пациентки ОРВИ, обострение пиелонефрита, ИППП, острый цистит. 

Вероятность ИМП в учреждениях первичной помощи у женщин с одним и более симптомами ИМП (дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, надлобковая боль, боль в спине или макрогематурия) составляет около 50%. Другие симптомы, указывающие на вовлечение верхних мочевыводящих путей (например, пиелонефрит) включают лихорадку и/или болезненность в реберно-вертебральном углу.

Диагноз неосложненного цистита можно с высокой вероятностью поставить на основании сфокусированного анамнеза симптомов нижних мочевых путей (дизурия, частота и срочность) и отсутствия выделений из влагалища или раздражения. 

Пиелонефрит сопровождается лихорадкой (> 38 ° C), ознобом, болью в боку, тошнотой, рвотой или болезненностью уголков позвоночника, с типичными симптомами цистита или без них. Беременные женщины с острым пиелонефритом нуждаются в особом внимании, так как этот вид инфекции может оказывать неблагоприятное воздействие не только на мать с анемией, почечной и дыхательной недостаточностью, но также на неродившегося ребенка с более частыми преждевременными родами и родами.

Бравада. Обучающиеся должны знать, что согласно протоколам диагностики и лечения РК необходимо проведение лабораторно-инструментальных методов диагностики. Назначение Элеоноре препаратов без подробного сбора анамнеза и результатов лабораторно-инструментальных методов диагностики является грубым нарушением, проявлением излишней самоуверенности, бравады. Диагноз рецидивирующей ИМП обязательно должен быть подтвержден бактериологическим посевом мочи. Обширные рутинные осмотры, включая цистоскопию, визуализацию и т. д., обычно не рекомендуются, так как их диагностическая ценность низкая. 

Этап 2: Недостаток знаний, недостаток навыков

Недостаток знаний. На данном этапе учащимся необходимо оценить результаты лабораторно- инструментальных методов исследований. Недостаток знаний интерпретации лабораторно- инструментальных методов диагностики может пустить по ложному пути.

Бравада. Обучающиеся должны знать, что согласно протоколам диагностики и лечения РК необходимо проведение лабораторно-инструментальных методов диагностики. Назначение Элеоноре препаратов без подробного сбора анамнеза и результатов лабораторно-инструментальных методов диагностики является грубым нарушением, проявлением излишней самоуверенности, бравады. Диагноз рецидивирующей ИМП обязательно должен быть подтвержден бактериологическим посевом мочи. Обширные рутинные осмотры, включая цистоскопию, визуализацию и т. д., обычно не рекомендуются, так как их диагностическая ценность низкая. 

Игра в шансы. Для правильного подбора антибиотика необходима лабораторная диагностика, в частности определение локальных бактериальных возбудителей и определение их чувствительности и резистентности к антибактериальным препаратам необходимо для рациональной антибактериальной терапии ИМС. Назначение антибиотиков без определения возбудителя является проявлением бравады, игры в шансы. 

При лечении острого цистита  согласно современным рекомендациям терапией первой линии являются фосфомицина трометамол, пивмециллинам и макрокристаллы нитрофурантоина. Ко-тримоксазол в дозе 160/800 мг 2 раза в день в течение 3 дней или триметоприм (TMP) по 200 мг 2 раза в день в течение 5 дней могут применяться как терапия первой линии в тех областях, где резистентность E. coli < 20 %. Альтернативными антибиотиками являются ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин с пролонгированным действием в дозе 500 мг 1 раз в день, левофлоксацин в дозе 250 мг 1 раз в день, норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, каждый из препаратов принимается 3-дневным курсом.

Помимо этого, необходимо помнить, что согласно рекомендациям ВОЗ на амбулаторном этапе предпочтительнее применять препараты с неинвазивным способом введения, поскольку парентеральные формы снижают уровень комплаенса между врачом и пациентом и уменьшают приверженность к лечению у последних. Такая ситуация провоцирует развитие осложнений, хронизацию процесса и рост антибиотикорезистентности возбудителей. Кроме того, парентеральные формы назначаются при невозможности принимать пероральные препараты (тошнота, рвота) так называемая «ступенчатая» терапия: начальное парентеральное введение препарата с последующим переводом после улучшения состояния на прием внутрь.